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放化疗前,她们决定先冻存卵巢|深度报道

2022-03-29 01:46:58 作者:青岛新闻网 来源:新闻资讯网

放化疗前,她们决定先冻存卵巢|深度报道

12岁患盆腔横纹肌肉瘤儿童的卵泡活性:每个亮点代表一个活的卵泡,这个患者冻存了一侧卵巢,预计冻存卵泡数超过20万颗(图片由受访者提供)

除了冻卵、冻胚胎两种辅助生殖技术,一项新的保存女性生育力的技术正在被应用于国内临床:冻存卵巢。这项技术可以为需要进行放化疗治疗的女性患者提供保留生育力的可能——放化疗开始前,具有相关适应证患者的一侧卵巢(或卵巢组织)会被取出体外,冻存在-196℃的冷冻罐中,待疾病治愈后再移植回体内,帮助被放化疗“杀死”的卵巢重焕生机。

在咨询冻存卵巢这项技术的诊室里,有父母为身患血液病的7岁女孩签署卵巢组织冻存协议,他们希望能尽可能保存女儿未来在生育这件事上的可选择性。一对原本选择“丁克”的夫妇在妻子患病进行放化疗前,也选择用这项技术来保存生育的可能。目前,北京妇产医院卵巢冻存库里冻存着超过400例卵巢组织。

“冻存还是不冻存卵巢”或许会成为越来越多有相关适应证的女性患者的“选择题”。在我们的采访中,不同的患者对此有着不同的态度。在一位30岁的乳腺癌患者看来,“当我自己的命都保不住的时候,很难去想着延续生命。”也有人在癌症中晚期执意要冻存卵巢,否则就拒绝治疗。这背后,是她们各自不同的现实处境。

放化疗前,她们决定先冻存卵巢|深度报道

等在手术室外的患者妈妈,她的女儿冉冉正在进行卵巢提取的腹腔镜手术

护送一枚卵巢

1月14日上午,北京妇产医院三楼,一位父亲匆忙走进阮祥燕的诊室。他从首都儿科研究所赶来,7岁的女儿冉冉患上了骨髓增生异常综合征——这是一种罕见的血液病,治疗过程中需要进行骨髓移植。在冉冉入舱进行骨髓移植前,他来这里给女儿签署一份卵巢组织冻存协议。

在骨髓移植治疗中,大剂量的放化疗会对冉冉全身多处细胞造成伤害,卵巢中的卵泡也逃不过这场“杀戮”,而卵泡与人体其它细胞最大的区别在于,它无法再生。阮祥燕常作的一个比喻是,卵巢好比一颗石榴,卵泡是其中的石榴籽,当卵泡一个个被放化疗杀死,卵巢也就成了一个空壳石榴,thehottestescorts.com,生机殆尽。

冉冉的父亲快速在协议书上签了字。手术安排在3天后的周一上午,届时,冉冉身体一侧的卵巢将被取出,冻存在体外以保存生育力。

阮祥燕是北京妇产医院内分泌科主任,每周都有人来找她咨询卵巢组织冻存技术。10年前,她在德国访学期间接触到这项技术,彼时它在国外被应用在血液病、癌症等需要进行放化疗的女性患者身上——在放化疗前取出卵巢组织冻存,治愈后再移植回体内,这部分组织就可以代替被摧毁的卵巢继续发挥功能,患者能正常来月经、生孩子。

3天后,阮祥燕的博士生王月姣负责去“转运”冉冉的卵巢。手术排在上午9点,担心会堵车,王月姣提前一个半小时动身前往首都儿科研究所。她随身携带的是一个白色的“卵巢转运箱”,取出体外的卵巢将被迅速放进这个4-8℃的恒温小箱子,带回北京妇产医院的卵巢组织冻存库。像这样的卵巢转运工作,王月姣已经完成了不下50次,大部分在北京市内,也有从外地冷链转运回来的卵巢,目前最远来自杭州。

9点,冉冉坐在手术室门口做术前的输液准备。3年前,在一场持续的高烧中,她被检查出骨髓增生异常综合征。随着病情逐年加重,冉冉不得不选择进行骨髓移植。为了多了解一些女儿的疾病,冉冉的妈妈杨小燕加了大大小小的病友群,一个女病友曾在群里说,骨髓移植后她再也没来月经,杨小燕上网一查才知道,移植中的化疗会破坏生育力。据《卵巢组织冻存与移植中国专家共识》中的数据,骨髓移植前的超大剂量化疗,可导致70%-100%的患者卵巢早衰,早绝经风险增加20倍。

咨询医生了解到卵巢组织冻存技术后,杨小燕决定在女儿骨髓移植前为她冻存卵巢。在她看来,结婚生子是每个女性的必经之路。

卵巢提取的腹腔镜手术开始。医生在冉冉肚脐上打开一个1.5厘米锁孔大小的切口,在腹腔内建立了3个5mm的通道,中间的通道插入腔镜,两侧通道插入手术操作钳。医生盯着手术台旁边的显示屏,用手术钳层层剥离卵巢周围的输卵管、动静脉和密密麻麻的毛细血管。体内只有约7cm的操作空间,器械甚至会“打架”,医生侧着身找不同的操作角度,以扩大手术视野。

十几分钟后,一个“白色肉球”在显示屏上隐现,医生用操作钳小心地剥离卵巢周围皱缩的系带,剪断最后的牵连组织后,那个拇指关节大小的卵巢被取出体外,随即被放进装有透明保护液的瓶子里。

卵巢离开人体后,24小时内如果得不到处理,其中的卵泡会迅速死亡。“回去的路上更着急,”王月姣说,“护送的是一个女孩生育的希望。”

进入冻存库后,卵巢经过除髓质、切片、严格的程序化冷冻,最后会被放进-196℃的冷冻罐中冻存——代表着生命希望的卵泡开始“沉睡”,等待若干年后移植前的“苏醒”。

“对孩子来说(保存生育力)是一种完整,接下来就是治疗血液病的事了。”杨小燕并未松口气,冉冉还在等待医院寻找到骨髓移植的“全相合”配型,如果找不到,杨小燕将给女儿捐献自己的“半相合”骨髓。

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